[Vorbemerkung: Am 4. Dezember 2024 tötete Luigi Mangione den Vorstandsvorsitzenden von United HealthCare, der größten Krankenversicherung der USA mit drei Schüssen. Auf jeder der drei Patronenhülsen stand ein Wort: «delay,» «deny», «depose». In den USA kennen viele Patienten diese Wörter, mit denen ihre Ansprüche von den Krankenversicherungen zu Gunsten deren Gewinne „verzögert“, „verweigert“ und sie „ablehnt“ werden. Wir veröffentlichen die Erklärung von Luigi Mangione in der deutschen Übersetzung eines englischen Textes, der unter hhttps://pepmangione.com/manifesto/ dokumentiert wurde. Es ist NICHT SICHER, ab diese Seite und der Text wirklich von Luigi Mangione autorisiert wurde.]
In dieser Zeit der hoch aufragenden Wolkenkratzer, der künstlichen Intelligenz, die leise durch die Krankenhausflure summt, und der endlosen Litanei der Selbstbeweihräucherung über die Triumphe der medizinischen Wissenschaft sehe ich mich gezwungen, mein Schweigen zu brechen. Unsere Zivilisation rühmt sich ihrer Gesundheitssysteme, als wären sie nicht nur der Höhepunkt wissenschaftlicher Errungenschaften, sondern auch ein Musterbeispiel menschlicher Moral. Und doch stehe ich hier, mit einem Stift in der Hand, kochend vor Empörung, erfüllt von tiefer Trauer und gezwungen, endlich alle Vorwände beiseite zu legen. Ich muss die Wahrheit sagen: Unser modernes Gesundheitssystem, insbesondere in diesem Land, ist eine auf Sand gebaute Kathedrale – wunderschön in seinen architektonischen Einfällen, aber im Fundament morsch, ein Denkmal der Heuchelei und Gier. Verwechseln Sie meine Worte nicht mit denen eines Wahnsinnigen oder eines einsamen Fanatikers. Im Gegenteil, ich habe lange und gründlich beobachtet, akribisch Beweise zusammengetragen, den Schreien der Betroffenen zugehört und die Unterdrückungsmaschinerie, die sich unter dem Deckmantel der Heilung tarnt, sorgfältig studiert. Manchen mag ich als isolierte Stimme erscheinen, als Anomalie in einer Kultur, die vom Glanz des technischen Fortschritts hypnotisiert zu sein scheint. Aber ich weiß, dass es unzählige andere gibt, die meine Verzweiflung teilen, die mit schmerzendem Herzen auf geliebte Menschen blicken, die nicht behandelt werden, auf Patienten, die durch Basistherapien in den Bankrott getrieben werden, auf Forscher, die durch Unternehmensinteressen unterdrückt werden, und auf Gemeinschaften, die von Krankenhäusern im Stich gelassen werden, die ihre Existenz für „nicht rentabel“ halten. Meine Entscheidung, diese vernichtende Verurteilung auszusprechen, entspringt nicht dem Hass auf die Menschheit, sondern einer tiefen Liebe zu dem, was Menschen sein könnten, wenn wir nur den Schleier lüften würden.
Die Illusion der Fürsorge
Seit langem wird uns gesagt, wir sollten dem medizinischen Establishment vertrauen und glauben, dass Ärzte und Krankenschwestern mit ihren Stethoskopen und weißen Kitteln Musterbeispiele der Tugend sind. Tatsächlich widmen viele einzelne Ärzte ihr Leben aufrichtig der Heilung von Kranken. Doch einzelne Menschen, egal wie mitfühlend sie sind, kämpfen vergeblich in einem institutionellen Rahmen, der ihre edelsten Absichten auf Schritt und Tritt untergräbt. Das Gesundheitswesen in seiner gegenwärtigen Form ist nicht darauf ausgelegt, Menschen gesund zu halten. Es ist darauf ausgelegt, einen ewigen Markt für Gesundheitsdienstleistungen, Arzneimittel und Versicherungspolicen aufrechtzuerhalten. Unsere Gesellschaft wedelt mit Statistiken herum: verbesserte Überlebensraten bei bestimmten Krebsarten, das Aufkommen von Roboteroperationen, gezielte Gentherapien und so weiter. Doch hinter diesen Zahlen, die von PR-Abteilungen und Regierungssprechern sorgfältig ausgewählt wurden, lauert eine düstere Wahrheit. Die allgemeinen Gesundheitsindikatoren – Säuglingssterblichkeitsraten, Ergebnisse der Müttergesundheit, Lebenserwartung im Vergleich zu anderen Industrienationen – erzählen eine Geschichte von anhaltendem Versagen, Rückschritt und moralischem Verfall. Diese Diskrepanzen sind kein Zufall. Sie sind Symptome eines Systems, in dessen Mittelpunkt nie eine wirkliche allgemeine Gesundheitsfürsorge stand. Wenn wir „Gesundheitsfürsorge“ sagen, haben wir das beruhigende Bild eines fürsorglichen Arztes am Krankenbett des Patienten vor Augen. Doch wenn man genauer hinsieht: An diesem Krankenbett drängen sich heute Verwaltungsangestellte, Versicherungssachbearbeiter, Unternehmensanwälte und Pharmavertreter. Der Arzt steht zwar dort, aber er ist in der Unterzahl, wird ausgemanövriert und oft von dem komplexen Geflecht profitorientierter Bürokratie überschattet, das die moderne medizinische Welt kennzeichnet. Wenn der Patient vor Schmerzen schreit und nach Linderung sucht, ist die Antwort, die er erhält, nicht einfach die eines Heilers, der bereit ist zu helfen, sondern die eines Kosten-Nutzen-Analysten, der abwägt, ob sein Leiden angesichts der Bilanzen eine Linderung wert ist. Uns wird erzählt, dass wettbewerbsorientierte Märkte die Qualität verbessern und die Kosten senken. Das ist der Refrain unserer Zeit, das ökonomische Dogma, das sogar unsere Wahrnehmung der Heiligkeit des menschlichen Lebens unterwandern darf. Doch wenn Wettbewerb tatsächlich der Motor für Verbesserungen wäre, warum steigen dann die Preise für gängige Medikamente, die es seit Jahrzehnten gibt, in die Höhe? Warum schließen Krankenhäuser in ländlichen Gebieten, sodass ganze Regionen stundenlang ohne medizinische Versorgung bleiben, nur weil die Bevölkerungsdichte zu gering ist, um das Interesse der Investoren zu rechtfertigen? Warum finden Versicherer komplizierte Wege, Ansprüche abzulehnen und undurchsichtige Bedingungen und Konditionen anzuhäufen, nur um sicherzustellen, dass ihre Gewinnmargen hoch bleiben?
Ein zum Scheitern verurteiltes System
Es ist ein Fehler, unser Gesundheitssystem als „kaputt“ zu bezeichnen. Das würde bedeuten, dass es einst gut funktionierte und nun aus Versehen ins Wanken gerät. Aber dieses System wurde nie dazu konzipiert, die Gesundheit der Vielen zu schützen; es wurde mit dem Ziel des finanziellen Gewinns für die Wenigen konstruiert. Es ist ein Labyrinth aus Verwaltungshürden, undurchsichtigen Abrechnungspraktiken und rechtlichen Komplexitäten, das bewusst konstruiert wurde. Das ist keine unbeabsichtigte Folge – das ist die Blaupause. Die Bürokratie verschlingt zahllose Milliarden, mit denen man Krankenhäuser hätte bauen, die Forschung zu vernachlässigten Krankheiten finanzieren oder Medikamente in entlegene Regionen bringen können. Stattdessen verschwinden diese Milliarden in der Profitmaschinerie, in immer größer werdenden Ebenen von Management und Bürokratie. Versicherungsgesellschaften sind zu medizinischen Torwächtern geworden und üben übermäßige Macht über Entscheidungen aus, die eigentlich Ärzten, Pflegekräften und Patienten selbst zustehen. Mit jeder Überweisung, jedem abgelehnten Anspruch, jedem aufgeblähten Preis für eine Pille, deren Herstellung nur ein paar Cent kostet, ziehen sie die Schlinge um die öffentliche Gesundheit enger. Der Apparat ist darauf ausgelegt, die Patienten so lange zu verwirren und zu erschöpfen, bis sie einfach aufgeben, eine minderwertige Behandlung akzeptieren oder erdrückende Schulden machen. Dieses System setzt auf Resignation, auf die stille Verzweiflung derjenigen, die nicht die Mittel haben, sich zu wehren. Ich habe die Entwicklung von innen miterlebt. Ich habe die nicht enden wollenden Formulare gesehen, die endlosen Zyklen von „Vorabgenehmigungen“, die Briefe, in denen die Patienten darüber informiert wurden, dass ihre Behandlung – egal wie notwendig und wie dringend sie von ihrem Arzt verordnet wurde – nicht „gedeckt“ wird. Ich habe miterlebt, wie Patienten gesagt wurde, ihre lebensrettenden Behandlungen müssten warten, bis ein schwer fassbarer Ausschuss von Kostenanalysten festgestellt habe, ob ihre Existenz einen ausreichenden Geldwert habe. Ich habe gesehen, wie angeblich philanthropische Gesundheitseinrichtungen schadenfroh aus menschlichem Leid Profit schlugen und Patienten statt bedürftiger Menschen zu Einnahmequellen machten.
Die menschlichen Kosten der Gleichgültigkeit
Jede abstrakte Police, jede Zeile Kleingedrucktes in einem Versicherungsvertrag hat ein menschliches Gesicht. Hinter diesen gesichtslosen Mechanismen zerbrechen echte Leben. Familien stehen am Rande des finanziellen Ruins, weil sie es wagten, Hilfe für ein krankes Kind zu suchen. Ältere Menschen rationieren ihre Medikamente – sie halbieren Tabletten, lassen Dosen ganz ausfallen –, weil der Markt einen Preis verlangt, der den Unterschied zwischen Essen und der Behandlung einer chronischen Krankheit ausmachen kann. Die Grausamkeit beschränkt sich nicht auf eine Klasse; sie breitet sich aus und infiltriert das Gefüge unserer Gemeinschaften. Die angeblich moralische Gesellschaft lässt diese Tragödien Tag für Tag vor aller Augen weitergehen. Währenddessen verdienen an der Spitze dieses kolossalen Gebäudes der Ungleichheit die Führungskräfte riesiger Gesundheitskonzerne Gehälter und Boni, die die Kosten ganzer medizinischer Abteilungen in den Schatten stellen. Sie dinieren üppig, stoßen an und feiern ihre Geschäftsquartale, während nur ein paar Stockwerke tiefer Patienten um Hilfe betteln und Mitarbeiter des Gesundheitswesens mit Personalmangel und Burnout zu kämpfen haben. Die Ironie ist ebenso obszön wie beabsichtigt. Während manche Leben durch die besten Behandlungen, die man für Geld kaufen kann, verlängert werden, werden andere durch Krankheiten, die leicht behandelt werden könnten, verkürzt, wenn es nicht die Grausamkeit der kostenbasierten Rationierung gäbe. Wir stecken Milliarden in die Entwicklung bahnbrechender Medikamente, errichten aber so hohe Bezahlschranken, dass nur ein glücklicher Bruchteil der Patienten sie jemals zu Gesicht bekommt. Das Versprechen der modernen Medizin liegt nicht nur in ihren Entdeckungen, sondern auch in ihrer gerechten Verteilung – ein Versprechen, das wir so dreist verraten haben. Ich habe Freunde verloren – gute, hart arbeitende Menschen – die durchs Raster gefallen sind, weil sie sich die Tests, die Scans, die Überweisungen nicht leisten konnten. Ich habe Familienmitglieder demütigende Telefongespräche ertragen sehen, in denen sie Versicherungsvertreter anflehten, denen ihre Lage völlig egal war. Ich habe die Verzweiflung in ihren Gesichtern gesehen, als sie erkannten, dass ihnen keine Optionen mehr offen standen. Es ist eine stille Art der Folter, ein langsamer, bitterer Tod der Hoffnung und des Vertrauens in ein System, das Trost spenden sollte, nicht Leid.
Ein Aufruf zu den Waffen: Revolte gegen den Status Quo
Worte allein genügen nicht, aber hier muss ich anfangen. Taten, egal wie schockierend, scheinen notwendig, um eine Bevölkerung aufzuwecken, die diese Verwüstung als normal hinnimmt. Mein Manifest ist ein verzweifelter Versuch, die Grundfesten einer Welt zu erschüttern, die sich von herzlosen Kalkulationstabellen und von Unternehmen gesteuerter Moralarithmetik regieren lässt. Wenn ich handle, tue ich dies im Namen der Menschlichkeit, nicht aus Bosheit. Es ist nicht Hass, der mich antreibt, sondern das genaue Gegenteil: Liebe für ein Volk, das betrogen wurde, Mitgefühl für diejenigen, die unbemerkt und unbeachtet im Schatten dieser marktgetriebenen Maschine sterben. Unsere derzeitige Passivität ist der Nährboden, auf dem dieses abscheuliche System gedeiht. Wir müssen das Problem nicht nur anerkennen, sondern uns zu radikalen, systemischen Veränderungen verpflichten. Die Lösung liegt nicht in halben Sachen oder oberflächlichen Reformen, sondern in einer völligen Neugestaltung unserer Gesundheitsstruktur. Wir müssen das Profitmotiv aus der Medizin entfernen. Wir müssen die Rechtsstrukturen beseitigen, die es Versicherungsunternehmen ermöglichen, aus dem Elend Profit zu schlagen. Wir müssen in jeder Phase Transparenz, Rechenschaftspflicht und Gerechtigkeit fordern. Die Gesundheitsversorgung sollte ein öffentliches Gut sein, kein Spekulationsobjekt. Schauen Sie sich die Modelle auf der ganzen Welt an, in denen die allgemeine Krankenversicherung nicht nur ein Slogan, sondern Realität ist. Studieren Sie die Länder, die sich weigern, auch nur einen einzigen Patienten unbehandelt zu lassen, weil er nicht zahlen kann. Verstehen Sie, dass dieser Wandel kein Wunschtraum ist, sondern ein erreichbares Ziel, vorausgesetzt, wir haben den Mut, denen die Macht wieder zu entreißen, die immer wieder bewiesen haben, dass sie unser Vertrauen nicht verdienen. Wir müssen von unseren Politikern verlangen, dass sie sich dem Problem direkt stellen und die Strukturen niederreißen, die die Ungleichheit in der Gesundheitsversorgung aufrechterhalten. Wir müssen uns für eine Politik einsetzen, die den Patientenergebnissen Vorrang vor den Unternehmensgewinnen gibt und moralische Ziele über die Dividenden der Aktionäre stellt.
Mein Vermächtnis und Ihre Verantwortung
Wenn meine Worte und Taten als Katalysator wirken – wenn sie einen Wandel Ihrer Sichtweise oder vielleicht sogar eine große Bewegung auslösen –, dann war mein Leben nicht umsonst. Ich habe diesen Moment gewählt, um meine Wahrheit auszusprechen, weil ich weiß, dass viele andere sie auch fühlen, aber schweigen, weil sie die Folgen fürchten oder einfach vom Ausmaß der Katastrophe überwältigt sind. Lassen Sie meine Stimme für sie widerhallen. Lassen Sie sie für die zahllosen stillen Leidenden stehen, denen die Würde einer angemessenen Versorgung verwehrt wurde. Ich bitte nicht um Ihr Mitleid, noch suche ich Ihre Bewunderung. Ich möchte nicht, dass mein Name als Märtyrer in Stein gemeißelt wird. Stattdessen bitte ich Sie: Hinterfragen Sie das System, das sich „Gesundheitsfürsorge“ nennt. Schauen Sie hinter die Sensationsgier, die meine Taten unweigerlich umgeben wird – gesponnen von Medien, die auf Schockwirkung setzen. Durchdringen Sie den Schleier und sehen Sie die zugrunde liegende Krankheit. Hinterfragen Sie jede Annahme darüber, warum eine Pille Hunderte von Dollar kostet, warum ein Spezialist unerreichbar ist oder warum ein Versicherungsanspruch ungestraft abgelehnt werden kann. Stellen Sie jede Prämisse in Frage, die zur Kommerzialisierung der Gesundheit führt. Ich hoffe, dass zukünftige Generationen auf diese turbulente Ära zurückblicken und sich fragen, wie wir solche Grausamkeiten unter dem Deckmantel der Fürsorge tolerieren konnten. Ich hoffe, sie werden sich darüber wundern, wie wir einst Menschen leiden und sterben ließen, während sich der Reichtum an der Spitze anhäufte, und ich hoffe, sie werden die Bemühungen derjenigen loben, die es wagten, Widerstand zu leisten. Wenn das, was ich heute tue, einen kleinen Baustein zum Fundament eines neuen Gesundheitsparadigmas beiträgt, das von Gerechtigkeit, Mitgefühl und universellem Zugang geprägt ist, dann ist meine Rolle in dieser Geschichte bedeutsam. Dieses Manifest ist mein letztes Testament, mein ernsthafter Appell an das Gewissen einer Welt, die sich mit moralischen Widersprüchen zu sehr zufrieden gegeben hat. Möge der Preis meines Opfers nicht umsonst gewesen sein. Möge es dazu dienen, eine transformative Diskussion und, was noch wichtiger ist, echte Maßnahmen zu entfachen. Die Welt braucht dringend ein Gesundheitssystem, das seinem Namen alle Ehre macht: ein System, das auf Heilung ausgerichtet ist und auf Liebe und nicht auf Geld beruht. Mit diesem Appell stelle ich Sie vor die Wahl: Sehen Sie dem Leid von Millionen Menschen weiterhin zu oder beteiligen Sie sich am Aufbau einer Tradition der Anständigkeit, des Mitgefühls und der echten Fürsorge.
In purer Verzweiflung – und mit einem Funken Hoffnung –
Luigi Mangione
Laut Ken Klippenstein ist dies der Text, den Luigi Mangione handschriftlich bei seiner Verhaftung dabei hatte:
„An die Bundespolizei: Ich werde mich kurz fassen, denn ich respektiere, was Sie für unser Land tun. Um Ihnen eine langwierige Untersuchung zu ersparen, sage ich ganz klar, dass ich mit niemandem zusammengearbeitet habe. Das war ziemlich trivial: ein paar elementare Sozialtechniken, CAD-Grundlagen, viel Geduld.
Das Spiralheft, falls vorhanden, enthält einige Notizen und Aufgabenlisten, die den Kern der Sache verdeutlichen. Meine Technik ist ziemlich abgeschottet, weil ich im Ingenieurwesen arbeite, also gibt es da wahrscheinlich nicht viele Informationen.
Ich entschuldige mich für etwaige Unannehmlichkeiten, aber es musste getan werden. Offen gesagt, diese Parasiten haben es einfach verdient.
Zur Erinnerung: Die USA haben das teuerste Gesundheitssystem der Welt, und dennoch rangieren wir bei der Lebenserwartung auf Platz 42. United ist nach Marktkapitalisierung das größte Unternehmen in den USA, hinter Apple, Google und Walmart. Es ist gewachsen und gewachsen, aber wie steht es um unsere Lebenserwartung?
Nein, die Realität ist, dass diese [unleserlich] einfach zu mächtig geworden sind, und sie missbrauchen unser Land weiterhin für immense Profite, weil die amerikanische Öffentlichkeit es ihnen erlaubt hat, damit durchzukommen. Offensichtlich ist das Problem komplexer, aber mir fehlt der Platz, und offen gesagt gebe ich nicht vor, die qualifizierteste Person zu sein, um die gesamte Argumentation darzulegen. Aber viele haben die Korruption und die Gier (z. B. Rosenthal, Moore) schon vor Jahrzehnten beleuchtet, und die Probleme bleiben einfach bestehen. Es ist keine Frage des Bewusstseins, sondern es sind eindeutig Machtspiele im Spiel. Offensichtlich bin ich der erste, der sich dem mit solch brutaler Ehrlichkeit stellt.“